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药物能诱菌脑膜

撰文：祝余

阿莫西林看成半成β-内酰胺类抗生素，常见不良反映包括皮疹与胃肠说念症状，而诱发菌脑膜则为刻毒，文件记录巨匠仅30余例。其机制可能与疫敏反映干系，但真确病理生理仍不解确。

近期笔者就看到则由阿莫西林诱发菌脑膜的刻毒病例[1]。该患者本年70多岁，以反作的脑膜症状为特征，终溯源至阿莫西林显现史，突显了药物干系脑膜会诊的复杂。这究竟如何回事？接着往下看！

2017年次就诊：

患者恶心头痛，计划菌脑膜

2017年，患者因“恶心吐逆，伴肌痛、头痛和颈部难过1周”就诊。

既往显耀本身疫或神经系统史。住院前曾因尿路感染使用阿莫西林疗。身材查验人命体征平淡，神经系统查体局灶十分。

完善提拔查验示：腰椎穿刺脑脊液（CSF）分析：白细胞143/μL（淋巴细胞90）潍坊预应力钢绞线规格及参数，总卵白189mg/dL，葡萄糖平淡，计划为病毒脑膜，推崇为淋巴细胞增加和脑脊液卵白升。革兰染及细菌/真菌培养阴。病毒学检测，如单纯疱疹病毒（HSV）、西尼罗河病毒、水痘、毒等均为阴。头部CT头部未见十分。

予患者教会使用阿昔洛韦、氨苄西林、永劫霉素和头孢曲松疗。完善茬验后，由于患者头颅CT未见十分，脑脊液真菌或细菌培养亦为阴，因此停用永劫霉素和氨苄西林。络续使用头孢曲松以秘密可能的尿路感染。阿昔洛韦在HSV检测后果为阴后停用。终计划菌脑可能大，赐与对症惩处后，患者病情彰着好转，遂出院。

2022年二次就诊：

患者意志暧昧、说话阻截，误诊为HSV脑膜脑

2022年，患者因“意志暧昧、说话阻截3天”住院，伴扫视发作、震颤，感头痛、颈痛、发烧寒噤、恶心等不适。诉近期泻肚1个月（已自），唇部有溃疡。3天前牙科术后预使用阿莫西林。人命体征示：T 39.7℃，BP 96/62mmHg，P 130次/分。

完善提拔查验：CSF分析：白细胞169/μL（中粒细胞15，淋巴细胞43），卵白214mg/dL，葡萄糖60mg/dL。头部核磁夸耀：顶叶及枕叶脑沟信号，教唆脑膜症。脑电图（EEG）：左颞叶局灶间歇节拍δ行动，教唆左颞区脑阻截。

由于患者核磁教唆脑膜，且近期存在口腔溃疡，赐与阿昔洛韦教会抗病毒及抗生素（头孢曲松、永劫霉素）后，患者发烧及意志景况快速，出院时症状缓解。计划会诊为HSV脑膜脑。

2023年潍坊预应力钢绞线规格及参数三次就诊：

患者头痛伴咽痛，确诊阿莫西林诱菌脑膜

2023年，患者因“头痛伴咽痛、颈痛1天”再次住院。盘考病史得知，患者在住院前天曾接受牙科手术，并预地服用了阿莫西林。

既往史于2017年及2022年两次雷同发作史，会诊为病毒/HSV脑膜。身材查验示颈伸展痛，钢绞线厂家余神经系统查体十分。

实验室查验后果夸耀，患者CSF分析示白细胞增加，中粒细胞占比拟，达到92.8。脑脊液查验也夸耀淋巴细胞增加，卵白含量升。头颈部CT查验固然莫得发现急颅内病变，但发现了个3毫米的右侧扁桃体脓肿。为了率先明确情况，完善头部MRI查验，后果夸耀双侧大脑半球的硬脑膜有轻度增厚，尤其是在额叶区域，这与脑膜的推崇相符。由于患者既往曾会诊为HSV脑膜，致患者阿莫西林诱菌脑膜的会诊被迟。

疗上，患者头颈部CT可见扁桃体脓肿，且住院前天曾接受牙科手术，故络续予阿莫西林对症疗，但立时患者病情出现恶化，出现吐逆、头痛和间歇发烧，为38.6℃。这引起了管床大夫的警醒，因为这种症状与药物诱的菌脑膜相通。可贵查阅和盘考患者既往病史及干系参考文件后，计划该患者为阿莫西林诱菌脑膜。

遂停用阿莫西林，改用克林霉素疗脓肿，并停用悉数潜在致脑膜药物，赐与对症惩处。症状波动抓续5天后，患者病情缓解出院，2个月后随访时规复。

此时，咱们回想下该患者的病史：

1、2017年次发作：推崇为恶心、吐逆及脑膜刺激征，CSF淋巴细胞增加，教会抗感染疗后症状缓解，但未明确阿莫西林关联。

2、2022年二次发作：热、意志暧昧及EEG十分，误诊为HSV脑膜脑，经阿昔洛韦疗缓解，但既往用药史教唆潜在药物反映。

3、2023年三次发作：牙科术后阿莫西林显现后症状，CSF中粒细胞增加，影像学教唆脑膜症，停用阿莫西林后症状冉冉消退，结前两次病史确诊阿莫西林诱菌脑膜。

回想

这个病例让咱们刻清醒到，阿莫西林诱菌脑膜固然刻毒，但在临床试验中仍需警惕。关于有雷同症状的患者，尤其是那些近期使用过阿莫西林的患者，咱们应仔细盘考病史，放弃其他可能的原因，并实时罢手使用可疑药物。此外，这个病例也强调了可贵记录患者病史的弥留，以便在后续疗中避再次使用可能引起不良反映的药物。

您在临床上是否遭遇过雷同药物所致菌脑膜？还有哪些药物能致菌脑膜？接待在留言区共享筹谋~

参考文件：

[1]Banner J, Krulisky K, Frakes E. Recurrent amoxicillin-induced aseptic meningitis. BMJ Case Rep. 2025 Mar 25;18(3):e262311. doi: 10.1136/bcr-2024-262311. PMID: 40132930; PMCID: PMC11937884.

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本文起头：医学界感染频说念

包袱裁剪：叶子

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